Në artikullin ‘Modelet e Depresionit (Pjesa e Parë)’, modelet e qasjes sjelljesore ndaj depresionit u diskutuan në detaje; ky artikull do të shqyrtojë në thellësi aspektet teorike të dy prej modeleve kryesore klasike njohëse të depresionit, modelit Seligman dhe modelit Beck, si dhe parimet themelore të qasjes sistemike-procesuale të Guidanos ndaj depresionit.
Modeli kognitiv i Seligman bazohet në hipotezën se një person bie në depresion kur ndien se nuk ka më kontroll mbi mjedisin e tij dhe përjeton një gjendje të ‘pafuqisë së mësuar‘ (learned helplessness).
Ky përkufizim përfshin pritjen e mosdijes se si të ndikosh ose të qenit i paaftë për të ndikuar në mjedis përmes sjelljes së dikujt.
Seligman e mbështeti këtë hipotezë bazuar në rezultatet e eksperimenteve të tij mbi qentë (për arsye etike që lidhen me respektin ndaj kafshëve eksperimentale, eksperimente të tilla qartësisht nuk do të lejoheshin sot).
Ai demonstroi se një kafshë merr një pozicion ‘pafuqie’ kur nuk ka sjelljet e duhura për të arritur një stimul të konsideruar pozitiv (ushqim) ose për të shmangur një stimul të dëmshëm (goditje elektrike).
Në këtë rast, kafsha nuk është në gjendje të ushtrojë asnjë lloj kontrolli mbi mjedisin e saj.
Vuajtja e një sërë traumash të përsëritura (goditje elektrike të pashmangshme) në një situatë pafuqie totale e çon kafshën në mungesë reagimi, në një palëvizshmëri, të ngjashme me atë që në kohën e Seligmanit përcaktohej si depresion reaktiv tek njerëzit (humbja e rolit në grup, çrregullime në ritmin e gjumit, humbje e oreksit, asteni dhe ulje e niveleve cerebrale të noradrenalinës).
Në të kaluarën, gjendja depresive reaktive është konsideruar si rezultat i stimujve, ngjarjeve ose situatave specifike mjedisore që ishin shumë stresuese dhe destabilizuese për subjektin, ndërsa gjendja depresive endogjene i është atribuar faktorëve shkaktarë me origjinë të brendshme, me natyrë gjenetike, neurobiologjike, etj.
Në realitet, teoritë moderne nuk e pranojnë më këtë dallim, pasi diagnoza dhe trajtimi i formave depresive bazohet në analizën e simptomave dhe ashpërsinë e tyre.
Përtej këtyre dallimeve teorike, karakteristika më interesante e shfaqur nga kafshët e nënshtruara një gjendjeje të pafuqisë totale (një seri e pashmangshme stimulimesh elektrike të dhimbshme) ishte ajo e të qenit më pas të paaftë për të mësuar një model motorik (domethënë një sjellje) që mund të përbënte një zgjidhje të përshtatshme për të shmangur goditjet e mëtejshme elektrike.
Eksperimente të ngjashme me njerëzit, duke përdorur administrimin e zhurmave shqetësuese si një stimul të dëmshëm gjatë ekzekutimit të një detyre, konfirmojnë hipotezën e pafuqisë së mësuar.
Ndër situatat e identifikuara nga Seligman që mund të shkaktojnë pafuqi të mësuar, gjejmë shumë ngjarje stresuese të jetës, duke përfshirë: një grindje me një partner, një divorc, një ndryshim pune, një sëmundje të rëndë fizike, ndarjen ose vdekjen e një anëtari të familjes, etj.
Si përfundim, për Seligman, pafuqia e mësuar e përjetuar në kushte me intensitet, frekuencë dhe kohëzgjatje të lartë, veçanërisht që nga fëmijëria, krijon kushtet për fillimin e ardhshëm të episodeve depresive madhore të përsëritura.
Modeli kognitiv i Beck-ut përdor tre koncepte themelore për të shpjeguar gjenezën dhe mirëmbajtjen e gjendjes depresive: skemat, treshe kognitive dhe shtrembërimet kognitive.
Skemat, domethënë strukturat relativisht të qëndrueshme që qëndrojnë në themel dhe kontrollojnë proceset e perceptimit, kodimit dhe vlerësimit selektiv të stimujve që veprojnë mbi personin, strukturojnë organizimin e realitetit në njësi psikologjikisht të rëndësishme.
Depresioni do të ishte rezultat i përvojave negative që janë konsoliduar progresivisht në skemat njohëse joadaptive, domethënë të ngurta, të papërshtatshme dhe të tepërta.
Skemat depresive, normalisht joaktive, do të aktivizoheshin nga situata stresuese, duke shkaktuar një sërë gabimesh sistematike në interpretimin e realitetit.
Skemat janë të organizuara në një triadë njohëse:
1) pikëpamje negative për veten, i cili përbëhet nga një qëndrim vetë-nënvlerësimi dhe tendenca për të interpretuar çdo dështim si provë të qartë të paaftësisë, pamjaftueshmërisë, papërshtatshmërisë së dikujt, i shoqëruar nga ndjenja faji dhe bindja se nuk meriton dashuri, konsideratë, qetësi etj.;
2) vizion negativ i mjedisit përreth dhe i realitetit, domethënë një vizion pesimist i bashkëveprimit midis vetes dhe një mjedisi të perceptuar si armiqësor, plot me pengesa të pakapërcyeshme dhe të padurueshme;
3) vizion negativ për të ardhmen në përgjithësi, domethënë mungesë shprese në lidhje me mundësinë e një evolucioni pozitiv të gjendjes së dikujt, gjë që përveç ruajtjes së depresionit, e bën të pamotivuar për të bashkëpunuar në psikoterapi.
Në depresion, aktivizimi i skemave depresive jofunksionale nxit shtrembërime njohëse, domethënë atribuime të shtrembëruara të kuptimit ndaj ngjarjeve specifike (gabime sistematike) të cilat, nga ana tjetër, kontribuojnë në mbajtjen e mëtejshme aktive të skemave depresive.
Këto gabime sistematike vazhdojnë sepse mendimet e njerëzve në depresion janë automatike, domethënë nuk i nënshtrohen kontrollit vullnetar, dhe të besueshme, domethënë duken krejtësisht të pranueshme.
Ja disa shembuj të kategorive të gabimeve sistematike të propozuara nga Beck:
1) Abstraksion selektiv. Nga një përvojë përgjithësisht pozitive (p.sh., një udhëtim i këndshëm në plazh), subjekti abstragon një detaj negativ (p.sh., humbja e një çakmaku) që tërheq veçanërisht vëmendjen e tyre dhe bën që ata të humbasin nga sytë aspektet pozitive të përvojës;
2) Mendim dikotomik. Subjekti vlerëson realitetin personal dhe shoqëror pa gjysmëmasë: ose gjithçka është në rregull ose gjithçka është keq (për shembull, sot në plazh ishte një ditë për t’u harruar sepse humba çakmakun tim);
3) Personalizimi. Subjekti i referohet vetes konsideratave dhe ngjarjeve të jashtme edhe kur ato nuk e prekin drejtpërdrejt (për shembull, era në bregdet u shtua pikërisht sepse unë mbërrita);
4) Përfundim arbitrar. Subjekti arrin në përfundime logjike që nuk kanë prova objektive për t’i mbështetur (p.sh., çakmaku im i humbur u vodh nga një shitës ambulant sepse ishte ulur pranë meje në plazh);
5) Mbipërgjithësim. Subjekti nxjerr përfundime të përgjithshme bazuar në një ngjarje specifike (për shembull, nuk do të shkoj më në atë plazh sepse shitësit ambulantë vjedhin gjëra);
6) Mendim katastrofik. Subjekti i ekzagjeron pasojat e ngjarjeve dhe situatave që nuk kanë asnjë rëndësi apo seriozitet të vërtetë (për shembull, humbja e çakmakut tim sot në plazh ishte gjëja më e keqe që mund të më kishte ndodhur).
Si përfundim, sipas Beck-ut, skemat negative njohëse të subjektit të depresionuar çojnë në një perceptim të gabuar të stimujve të jashtëm, me pasojë përpunimin e mendimeve automatike me natyrë depresive.
Çdo gjykim negativ përcakton një imazh negativ për veten, i cili gjeneron një gjykim të ri negativ e kështu me radhë.
Me kalimin e kohës, skemat bëhen të ngurta dhe si pasojë ndodh një kufizim i mundësisë së të mësuarit të ri dhe shfaqen sjellje të përsëritura dhe të pasuksesshme.
Kjo modalitet gradualisht bëhet një strukturë, një formacion i përhershëm në organizimin kognitiv, një model kompleks që vlerëson, peshon, përcakton modalitetet perceptuese dhe interpretuese të çdo ngjarjeje, e cila mbetet shumë e pranishme edhe kur nuk aktivizohet dhe që përcakton shtrembërimet e mendimit dhe sjelljes, si dhe gjendjen emocionale dhe kushtet fiziologjike të depresionit.
Në qasjen sistemike-procesuale të propozuar nga Guidano, aspekti kryesor kognitiv i personit në depresion është tendenca e theksuar për t’iu përgjigjur me dëshpërim dhe zemërim edhe ngjarjeve të parëndësishme të jetës që shpesh përjetohen në terma humbjeje dhe zhgënjimi.
Ky përpunim i vazhdueshëm i një ndjenje humbjeje mund të gjurmohet te modelet e dështuara të lidhjes (lidhje ankthioze, shmangëse dhe e çorganizuar) me figurat prindërore.
Guidano tregon tre ngjarjet (dhe/ose kushtet) kryesore që mund të shkaktojnë modele lidhjeje të pasuksesshme dhe, në të ardhmen, një episod depresiv:
1) humbja e një prindi, ose një ndarje e zgjatur ose e përhershme (me kusht që fëmija ta përjetojë si humbje), gjatë fëmijërisë ose pubertetit. Nëse fëmija ndihet në një farë mënyre përgjegjës për këtë humbje ose ndarje (për shembull, sepse beson se ishte një ‘fëmijë i keq’), probabiliteti i përjetimit të humbjeve të mëvonshme emocionale në një mënyrë patologjike padyshim mund të rritet;
2) përvoja e të mos qenit kurrë në gjendje të fitojë, gjatë zhvillimit, një lidhje emocionale të qëndrueshme dhe të sigurt, pavarësisht përpjekjeve të vazhdueshme të bëra për ta arritur atë. Kjo përvojë është edhe më e mundshme kur prindërit, të cilët shfaqin kontroll prindëror pa dashuri, kërkojnë nivele të pazakonta performance dhe ndjenjë përgjegjësie nga fëmija, megjithatë pa i siguruar fëmijës mbështetjen e duhur emocionale të nevojshme për të pasur sukses;
3) përmbysja e marrëdhënies prind-fëmijë, ku fëmija bëhet përgjegjës për kujdesin ndaj prindit. Shpesh këta prindër e akuzojnë fëmijën e tyre se nuk është i denjë për dashurinë e tyre, me pasojën e drejtpërdrejtë që fëmija do të krijojë një imazh të vetes si një person i padashur dhe i papërshtatshëm. Fëmijë të tjerë mund t’i përgjigjen këtij stili të lidhjes prindërore me një ‘qëndrim kujdestar’ (për shembull, kujdesi për prindin mbijetues në rast të vdekjes së parakohshme të njërit prind).
Përvoja e humbjes shoqërohet, nga njëra anë, nga dëshpërimi dhe trishtimi dhe, nga ana tjetër, nga zemërimi dhe një ndjenjë rebelimi.
Alternimi dinamik midis këtyre dy emocioneve dhe aftësia për t’i toleruar ato në mënyrë adekuate, duke i futur ato në një kornizë interpretuese koherente të aftë të predispozojë mirëmbajtjen dhe krijimin e lidhjeve të reja afektive gjatë fazave të ndryshme evolucionare të jetës, do të përcaktojë qëndrimin e ardhshëm sjellor dhe kognitiv (‘normal’ ose psikopatologjik) të fëmijës që ka pësuar humbjen.
Sipas Guidanos, trajtimi i depresionit do të përcaktohet fuqimisht nga cilësia dhe lloji i lidhjes emocionale që personi që trajtohet do të jetë në gjendje të krijojë me psikoterapistin dhe nga aftësia e këtij të fundit për të mos e zhgënjyer më tej atë.
Psikoterapisti kognitiv-sjellor është plotësisht i vetëdijshëm për atë që është diskutuar deri më tani dhe në trajtimin e integruar të depresionit [Modelet e Depresionit (Pjesa e Tretë)] është i përkushtuar të përpiqet të ‘riparojë’, sa më shumë të jetë e mundur, me qëndrimin e tij të kujdesit, mbështetjes, stimulimit dhe psikoedukimit, përvojat e humbjes emocionale, dëshpërimit, trishtimit, zemërimit dhe ndjenjës së rebelimit që karakterizojnë personin që vuan nga ky çrregullim.
Burimet kryesore të referencës bibliografike dhe informacione shtesë:
V. F. Guidano. Il sé nel suo divenire. Verso una terapia cognitiva post-razionalista. Bollati Boringhieri, 1992.
V. F. Guidano. La complessità del sé. Un approccio sistemico-processuale alla psicopatologia e alla terapia cognitiva. Bollati Boringhieri, 1988.
Terapia del comportamento: giornale italiano di scienza e terapia del comportamento, il meglio della terapia del comportamento italiana e internazionale. N° 13 (Genn. – Marzo 1987).
A. T. Beck. Principi di terapia cognitiva. Un approccio nuovo alla cura dei disturbi affettivi. Casa Editrice Astrolabio, 1984.
