Çrregullimi Kompleks i Stresit Post-Traumatik karakterizohet nga një konstelacion simptomash që lindin pas ekspozimit ndaj situatave traumatike ndërpersonale të përsëritura dhe të zgjatura të përjetuara gjatë zhvillimit dhe për shkak të varësisë së detyruar (braktisje ose mungesë e rëndë përkujdesjeje dhe neglizhence gjatë fëmijërisë, abuzim seksual dhe/ose dhunë në fëmijëri, dhunë në familje, etj.) ose kufizim objektiv të lirisë (torturë, burgim si rob lufte, trafikim i qenieve njerëzore, etj.).
Manuali Diagnostikues dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore (DSM-5-TR) nuk e klasifikon Çrregullimin Kompleks të Stresit Post-Traumatik në mënyrë të pavarur, por i konsideron disa nga simptomat e tij si në kategorinë e Çrregullimi i Stresit Post-Traumatik me tipare disociative.
Në të kundërt, Çrregullimi Kompleks i Stresit Post-Traumatik konsiderohet tashmë një çrregullim i veçantë dhe klinikisht i rëndësishëm në klasifikimin ICD-11 të Organizatës Botërore të Shëndetësisë.
Çrregullimi Kompleks i Stresit Post-Traumatik paraqet simptomat e Çrregullimit të Stresit Post-Traumatik (konsultohuni me seksionin përkatës për më shumë informacion), si dhe simptoma të tjera që e karakterizojnë atë si një njësi klinike të veçantë.
Një nga karakteristikat kryesore shtesë të Çrregullimit Kompleks të Stresit Post-Traumatik, dalluese nga Çrregullimi i Stresit Post-Traumatik, është ekspozimi i përsëritur dhe i zgjatur ndaj situatave traumatike ndërpersonale intensive, në dallim nga ekspozimi ndaj një situate të vetme traumatike (jo domosdoshmërisht ndërpersonale) ose ndaj situatave të shumta traumatike të izoluara (madje edhe të natyrave të ndryshme), të cilat megjithatë ndodhin përgjatë një periudhe të gjatë kohore dhe larg njëra-tjetrës.
Ekspozimi i përsëritur dhe i zgjatur ndaj situatave intensive traumatike ndërpersonale është pothuajse gjithmonë i lidhur me ngjarjet traumatike të fëmijërisë.
Ekspozimi i përsëritur dhe i zgjatur ndaj situatave intensive traumatike ndërpersonale është pothuajse gjithmonë i lidhur me ngjarjet traumatike të fëmijërisë.
Në këtë drejtim, Cook, Alexandra etj. (2005) kanë studiuar tërësisht fushat e dëmtimit tek fëmijët e ekspozuar ndaj traumave komplekse dhe kanë identifikuar 7 fushat kryesore të mëposhtme dhe pasojat psikopatologjike që lidhen me to:
I. Lidhja e Fëmijëve me Prindërit ose Kujdestarët
Një lidhje e çorganizuar dhe traumatike me prindërit ose kujdestarët (prindër të munguar, abuzivë, shumë ambivalentë, etj.) ndikon negativisht në zhvillimin e aftësive të fëmijëve, shkakton probleme me menaxhimin e kufijve, nxit mosbesimin dhe dyshimin, nxit izolimin social dhe dëmton marrëdhëniet ndërpersonale për shkak të vështirësive objektive në përshtatjen me gjendjet emocionale të të tjerëve (mungesa e empatisë) dhe ruajtjen e perspektivës së duhur. Autorët theksojnë se ky lloj lidhjeje, tek fëmijët dhe më pas tek të rriturit, manifestohet me ndjenja braktisjeje, tradhtie, dështimi, dëshpërimi, faji, refuzimi dhe armiqësie;
II. Biologji
Dëmtimi në këtë fushë dëshmohet nga vështirësitë në komunikim midis dy hemisferave cerebrale, vështirësia e fëmijës në modulimin e emocioneve në përgjigje të stresit (me ndjenja pafuqie, konfuzioni, tërheqjeje, zemërimi dhe pamundësie për të kërkuar ndihmë nga të tjerët) dhe në tolerimin e stresit, probleme me zhvillimin sensorimotor, koordinimin, ekuilibrin, tonin e trupit, ndjeshmërinë e dobët ndaj dhimbjes (analgjezia), praninë e somatizimeve dhe një predispozitë ndaj sëmundjeve;
III. Rregullimi i Afektit
Fëmijët, dhe më vonë të rriturit, përjetojnë vështirësi në vetërregullimin emocional, në dallimin, etiketimin dhe shprehjen e ndjenjave (si të tyret ashtu edhe të të tjerëve, duke filluar nga mosha tridhjetë muajsh), në njohjen dhe përshkrimin e gjendjeve të brendshme dhe në komunikimin e dëshirave dhe nevojave. Këto vështirësi përfshijnë pamundësinë për t’u vetëqetësuar, shmangien e situatave të ngarkuara emocionalisht dhe pamundësinë për t’u përballur me vështirësitë emocionale në mënyrë adaptive. Këto vështirësi, veçanërisht në rastet e abuzimit serioz seksual, shoqërohen me mosfunksionim seksual, një predispozitë më të madhe ndaj depresionit të madh, përpjekjeve për vetëvrasje dhe përdorimit të substancave;
IV. Disociimi
Disocimi dëshmohet nga ndryshimet në vetëdije që lidhen me sjelljen (vështirësi në gjykim, planifikim dhe veprim të organizuar e të orientuar drejt qëllimit), mungesa e lidhjes midis kujtimeve dhe ndjenjave të dhimbshme, vetëdija e dobët emocionale dhe ndaj vetvetes, Amnezia, Depersonalizimi dhe Derealizimi, madje edhe Identitetet Disociative. Autorët theksojnë se, për shkak të disocimit, fëmija është në rrezik për viktimizim të mëtejshëm, traumatizim, vështirësi në të nxënë, si dhe çrregullim të afektit dhe të atashimit.
V. Kontrolli i Sjelljes
Mbikontrolli (në higjienë, marrjen e ushqimit, etj.) ose nënkontrolli i sjelljes (p.sh., sjellje impulsive, agresive dhe vetëshkatërruese, vështirësi në kuptimin dhe ndjekjen e rregullave, etj.), çrregullimi kundërshtues sfidues, prirja për përdorim dhe abuzim me substanca, dhe çrregullime të tjera të sjelljes shoqërohen me trauma komplekse të fëmijërisë;
VI. Njohja
Autorët theksojnë se, për shkak të disociimit, fëmija është në rrezik të viktimizimit të mëtejshëm, traumës, vështirësive në të nxënë dhe afektit dhe lidhjes së çrregulluar; U gjetën disa deficite serioze në funksionet kognitive, veçanërisht pamundësia për të ruajtur kuriozitetin, probleme dhe vështirësi në rregullimin e vëmendjes dhe funksioneve ekzekutive, përpunimin e informacionit të ri, përqendrimin dhe përfundimin e detyrave, këmbënguljen me objektet, planifikimin dhe parashikimin, kuptimin e përgjegjësive, të nxënit, zhvillimin gjuhësor dhe orientimin në kohë dhe hapësirë;
VII. Koncepti për Veten
Fëmijët e abuzuar ose të neglizhuar shfaqin mungesë të një ndjenje të qëndrueshme dhe të parashikueshme për veten, një ndjenjë të dobët të veçimit, shqetësime në imazhin e trupit, vetëvlerësim të ulët dhe një perceptim të të qenit të padenjë për t’u dashur nga të tjerët, vetë-urrejtje, turp dhe faj. Si të rritur, këta fëmijë mund të zhvillojnë bindje të idealizuara për të tjerët, veçanërisht për ata që shfaqin sjellje degraduese, ofenduese dhe madje të dhunshme, ose, anasjelltas, ata mund të sillen në mënyra degraduese, agresive dhe të dhunshme ndaj të tjerëve.
Briere J. dhe Spinazzola J. (2005) përshkruajnë gjashtë grupe simptomash kryesore dhe mbivendosëse për vlerësimin e përgjigjeve psikologjike të shoqëruara me ekspozimin ndaj stresorëve traumatikë të hershëm, të shumëfishtë ose të zgjatur: vetëvendosje e dëmtuar, simptoma njohëse, çrregullime të humorit, përgjigje shmangieje të zhvilluara tepër, shqetësim somatoform dhe stres post-traumatik.
D’Andrea W., Ford J., Stolbach B., Spinazzola J. dhe van der Kolk B. A. (2012) përmbledhin gjetjet e kërkimit shkencor në lidhje me viktimizimin, përkatësisht prevalencën e një sërë simptomash psikiatrike që lidhen me çrregullimet afektive dhe të sjelljes, çrregullimet e vetëdijes dhe njohjes, ndryshimet në atribuim dhe skemë dhe dëmtimin ndërpersonal.
Fushat e dëmtimit të identifikuara tek fëmijët e ekspozuar ndaj traumave komplekse dhe pasojat psikopatologjike që shoqërohen me to, kanë pasoja të rëndësishme dhe afatgjata në jetën e të rriturve, duke i lënë këta të rritur të ndihen të dëmtuar në mënyrë të pariparueshme dhe të paaftë për të krijuar marrëdhënie emocionale të dobishme dhe të qëndrueshme bazuar në besim dhe intimitet.
Trajtimi i duhur psikoterapeutik për Çrregullimin Kompleks të Stresit Post-Traumatik përfshin identifikimin e fushave të dëmtuara te të rriturit dhe lidhjen e simptomave aktuale me abuzimin dhe mungesat serioze të përjetuara gjatë fëmijërisë.
Këto nevoja terapeutike e dallojnë dhe e bëjnë trajtimin e Çrregullimit Kompleks të Stresit Post-Traumatik më të vështirë dhe shumë më të gjatë se atë të Çrregullimit të Stresit Post-Traumatik, i cili është më i menaxhueshëm nga pikëpamja terapeutike dhe prognozike.
Ndërhyrja terapeutike për Çrregullimin Kompleks të Stresit Post-Traumatik me Psikoterapi Kognitive-Sjellëse paraqet aspekte që mbivendosen kryesisht me ndërhyrjen terapeutike për Çrregullimin e Stresit Post-Traumatik (për të cilin ju referoj për më shumë informacion), edhe nëse lloji i parë i ndërhyrjes është shumë më kompleks dhe i personalizuar.
Duke ndjekur udhëzimet e përcaktuara nga Cook, Alexandra, etj. (2005), psikoterapisti që trajton Çrregullimin Kompleks të Stresit Post-Traumatik merret me ndërhyrjen në 6 komponentë themelorë të traumës komplekse:
1. Siguria
Vendosni dhe forconi sigurinë e pacientit në lidhje me mjediset e tyre të brendshme (mendimet, imazhet mendore dhe vetë-bisedat), të ndërmjetme (trupi dhe ndjesitë e tij) dhe të jashtme (veprimet dhe ndërveprimet me realitetin përreth);
2. Vetërregullimi
Përmirësoni aftësinë për të moduluar hiper- ose hipo-ngacmueshmërinë fiziologjike dhe për të rivendosur ekuilibrin përmes forcimit progresiv të vetërregullimit emocional dhe afektiv të pacientit në lidhje me mjedisin e brendshëm (veçanërisht gjendjet disociative të vetëdijes), mjedisin e ndërmjetëm dhe mjedisin e jashtëm;
3. Përpunimi vetë-reflektues i informacionit
Promovoni angazhimin efektiv të aftësive njohëse, veçanërisht proceseve të vëmendjes dhe funksioneve ekzekutive (siç është planifikimi i sjelljeve të orientuara drejt qëllimit, kontrollimi i tyre kryesisht përmes proceseve frenuese, përdorimi efektiv i kujtesës së punës, përshtatja e sjelljeve dhe njohjeve ndaj konteksteve në ndryshim, etj.), në ndërtimin e vetë-narrativave dhe në vlerësimin e përvojave të kaluara dhe të tashme në lidhje me planifikimin e zgjedhjeve dhe veprimeve të ardhshme;
4. Integrimi i Përvojave Traumatike
Rindërtimi i një pikëpamjeje integruese dhe jo-dobësuese të përvojave traumatike në të tashmen, krijimi i kushteve për një ekzistencë të përmbushur në të ardhmen përmes përdorimit të strategjive të përshtatshme terapeutike, adresimit dhe ripërpunimit të dhunës dhe traumës së së kaluarës, humbjes dhe ndjenjave të dështimit, turpit dhe fajit, mësimi i pacientit se si të menaxhojë simptomat dhe si të adresojë në mënyrë funksionale dhe adaptive vështirësi të ndryshme duke përqendruar vëmendjen në të tashmen;
5. Përfshirja Marrëdhënëse
Modelet e lidhjes prindërore jofunksionale, veçanërisht lidhja e çorganizuar, e shoqëruar me keqtrajtim, dhunë, abuzim dhe neglizhencë të zgjatur, konsiderohen ndër shkaqet kryesore të cenueshmërisë së mundshme ndaj Çrregullimit Kompleks të Stresit Post-Traumatik. Një detyrë themelore e psikoterapistit, gjatë gjithë procesit terapeutik, është t’i mundësojë pacientit të riparojë, rivendosë ose krijojë modele efektive të lidhjes (tipike të lidhjes ‘të suksesshme’ prindërore) dhe zbatimin e këtyre modeleve në marrëdhëniet aktuale ndërpersonale, duke përfshirë aleancën terapeutike. Për të arritur këtë rezultat, psikoterapisti përvetëson një qëndrim bashkëpunues, të kujdesshëm, të vëmendshëm, të besueshëm dhe asertiv, të karakterizuar nga reciprociteti, empatia dhe intimiteti emocional, brenda kufijve dhe kufizimeve të qarta të përcaktuara nga mjedisi terapeutik, një mjedis që përbën një ‘enë të sigurt’ brenda të cilit pacienti mund të eksperimentojë me mundësi të reja dhe të shëndetshme relacionale;
6. Forcimi i Afektit Pozitiv
Prirja për të përjetuar emocione pozitive në përgjigje të ngjarjeve të jetës është një parakusht për shëndet të mirë mendor. Psikoterapisti përpiqet ta stimulojë pacientin që të zhvillojë kreativitetin personal, imagjinatën, një pikëpamje pozitive për të ardhmen, kompetencën, një qëndrim mendor ndaj suksesit dhe aftësinë për të vlerësuar nuancat e këndshme të jetës. Kjo zvogëlon stresin, përmirëson vetëvlerësimin, vlerën personale dhe nxit një imazh pozitiv për veten.
Ky proces i gjatë, kompleks dhe i detajuar psikoterapeutik, i cili shpesh vështirësohet nga ndikimi i simptomave të rënda fiziologjike (shpesh të shkaktuara nga çrregullime të tjera mendore të shoqëruara me Çrregullimin Kompleks të Stresit Post-Traumatik), mund të lehtësohet dhe mbështetet nga administrimi i barnave specifike psikotrope, të cilat mjeku (psikiatër ose neurolog) i konsideron të përshtatshme për t’i përshkruar.
Shënim: ‘Informacioni i përmbajtur në këto faqe është vetëm për qëllime informative dhe nuk zëvendëson këshillën ose diagnozën e një psikologu/psikoterapisti ose profesionisti mjekësor.’
Burimet kryesore të referencës bibliografike dhe informacione shtesë:
Cook, Alexandra, et al. ‘Complex trauma.’ Psychiatric annals 35.5 (2005): 390-398.
Briere J. & Spinazzola J. Phenomenology and psychological assessment of complex posttraumatic states. J Trauma Stress. 2005 Oct;18(5):401-12. doi: 10.1002/jts.20048. PMID: 16281238
D’Andrea W., Ford J., Stolbach B., Spinazzola J. & van der Kolk B.A. Understanding interpersonal trauma in children: why we need a developmentally appropriate trauma diagnosis. Am J Orthopsychiatry. 2012 Apr;82(2):187-200. doi: 10.1111/j.1939-0025.2012.01154.x. PMID: 22506521
American Psychiatric Association(2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Washington, DC: APA Publishing.
Shënim: Citimet dhe përshkrimet e pamjeve klinike në këtë tekst janë ripunuar dhe përkthyer nga anglishtja origjinale nga autori.
Për botimin zyrtar në italisht, shih: American Psychiatric Association (2023). DSM-5-TR. Milano: Raffaello Cortina Editore.
