Një person që vuan nga Çrregullimi Disociativ i Identitetit manifeston dy ose më shumë gjendje të ndryshme personaliteti ose një përvojë posedimi.
Çrregullimi bën që personi të mos ketë koherencë dhe vazhdimësi në vetëperceptimin e tij dhe në aftësinë e tij për t’u ndjerë si një agjent shkaktar i zgjedhjeve të tij në jetë, shpesh duke e perceptuar veten si një vëzhgues të paaftë për të ndikuar vullnetarisht në veprimet e tij .
Kur një person ka identitete të dallueshme, ai mund të sillet në mënyrë të papërshtatshme ose të padëshirueshme, të përjetojë emocione të forta të papritura, ndjenja të ndryshme ose asnjë ndjenjë ndaj njerëzve për të cilët kujdeset, dhe të ketë përvoja Depersonalizimi dhe Derealizimi, duke e perceptuar veten dhe botën në mënyra të ndryshuara.
Një person që vuan nga ky çrregullim mund të ketë njëkohësisht disa mendime, të një natyre të pazakontë, të papritura dhe të pakontrollueshme, si dhe të dëgjojë zëra në kokën e tij (komente, mesazhe, etj., pothuajse gjithmonë nga njerëz të panjohur) ose, anasjelltas, të përjetojë një mungesë totale mendimesh, të harrojë gjërat që di, të tilla si informacion personal, trauma që ka pësuar, faktin që ka një familje ose fëmijë, di të ngasë makinën ose të luajë një instrument muzikor, etj. (Amnezi Disociative).
Personi mund të mos jetë i vetëdijshëm dhe të mos ketë kujtesë për veprimet që kryen (për shembull, do të mund të blinte dhe të vishte një veshje të caktuar ose të ndodhej në një vend të caktuar, apo edhe të përjetonte një Fugë Disociative, duke udhëtuar dhe duke u larguar nga shtëpia për një periudhë të gjatë pa qenë i vetëdijshëm për këtë), të pësojë ndryshime në zakonet dhe interesat e konsoliduara (si hobi, ushqimet e preferuara, identiteti dhe praktikat seksuale, etj.), ose të paraqesë alterime në perceptimin shqisor (janë të mundshme të gjitha format e halucinacioneve shqisore) dhe/ose në lëvizjen e gjymtyrëve pa dëmtime objektive të shqisave apo të gjymtyrëve, etj.
Zakonisht, janë të afërmit ose miqtë e personit të prekur nga çrregullimi që i vënë re simptomat (të cilat shkaktojnë vështirësi të konsiderueshme në shumë fusha funksionale të personit dhe, në veçanti, në jetën emocionale dhe familjare), por ka raste në të cilat vetë personi mund të jetë i vetëdijshëm për to, në një masë më të madhe ose më të vogël, dhe të shfaqë vuajtje fizike dhe psikologjike për shkak të simptomave.
Simptoma më dramatike dhe e dukshme për një vëzhgues të jashtëm të një personi që vuan nga Çrregullimi Disociativ i Identitetit është përvoja e posedimit, e pavullnetshme, e pakontrollueshme dhe një burim ankthi të madh, një përvojë në të cilën personi sillet ‘sikur’ shpirtrat, demonët ose identitete të tjera të jashtme kanë marrë kontrollin e verbalizimeve dhe veprimeve të tyre, të cilat duken shumë të ndryshme nga ato që janë normalisht.
Anasjelltas, kur përvoja e posedimit nuk është ego-distonike në natyrë, por është pjesë e ritualeve ose praktikave kulturore dhe/ose fetare të pranuara dhe të konsoliduara shoqërisht, përvoja nuk konsiderohet manifestim i një çrregullimi.
Çrregullimi Disociativ i Identitetit mund të lindë në fëmijëri, adoleshencë apo edhe në jetën e mëvonshme, duket se është më i pranishëm tek gratë e rritura, fillimi i tij favorizohet nga një predispozitë gjenetike e shoqëruar me kushte stresuese të rëndësishme dhe/ose traumatike dhe provat objektive kanë konfirmuar praninë e anomalive neurofiziologjike.
Përvojat shumë traumatike, veçanërisht në fëmijërinë e hershme (abuzimi në fëmijëri, neglizhenca, mungesa e kujdesit të dashur, abuzimi fizik dhe seksual, sëmundjet serioze, shtrimet në spital dhe operacionet, ngacmimi i zgjatur, etj.), por edhe më vonë në jetë (sëmundje serioze dhe të dhimbshme, dhunë seksuale, dhunë në familje, përfshirje aktive në ngjarje lufte ose prania gjatë luftimeve ose sulmeve terroriste, etj.), ose përvoja stresuese intensive ose edhe më të lehta, por disi të lidhura me trauma të riaktivizuara të së kaluarës, janë përvoja të dhimbshme që shpesh gjenden në historitë e jetës së njerëzve me Çrregullim Disociativ të Identitetit.
Këto ngjarje stresuese dhe shumë traumatike që karakterizojnë historinë e jetës së njerëzve të prekur nga Çrregullimi Disociativ i Identitetit favorizojnë praninë e mundshme të njëkohshme të Çrregullimi i Stresit Post-Traumatik dhe/ose shumë çrregullimeve të tjera mendore (çrregullime të lidhura me substancat, ankthi, depresioni, simptomat somatike dhe të konvertimit, çrregullimet e personalitetit, etj.).
Trajtimi i Çrregullimit Disociativ të Identitetit është një proces delikat, kompleks dhe zakonisht afatgjatë, i cili duhet domosdoshmërisht të paraprihet nga vlerësime mjekësore që së pari mund të përjashtojnë faktorët shkaktarë që i atribuohen gjendjeve mjekësore, substancave toksike, traumave të trurit, etj.
Psikoterapia ka si qëllim themelor integrimin e identiteteve të ndryshme të personit që vuan nga çrregullimi, duke zvogëluar simptomat disociative dhe ato që vijnë nga bashkëjetesa e mundshme e çrregullimeve të tjera mendore.
Çdo lloj ndërhyrjeje psikoterapeutike që synon të kuptojë aspektet themelore të fillimit dhe ruajtjes së identiteteve të ndryshme dhe simptomave disociative, si dhe përpunimin e ngjarjeve stresuese dhe traumatike nga e tashmja dhe e kaluara, paraprihet nga një fazë stabilizimi fiziologjik (përmes përdorimit të Biofeedback-ut Periferik, një pajisje elektronike dhe e kompjuterizuar, dhe gjithashtu përmes përdorimit të teknikave të relaksimit), stabilizimit emocional (përmes teknikave për menaxhimin e luhatjeve të gjera emocionale, teknikave të frymëmarrjes, etj.), stabilizimit të sjelljes (përmes përdorimit të teknikave të tokëzimit dhe teknikave që nxisin kontaktin e vetëdijshëm me mjedisin përreth) dhe stabilizimit kognitiv (përmes identifikimit të mendimeve automatike jofunksionale dhe ristrukturimit të tyre kognitiv).
Kjo e mbron pacientin nga sjelljet potencialisht të rrezikshme (në veçanti, vetëlëndimi dhe përpjekjet për vetëvrasje, sjellje që shpesh vërehen pas rikuperimit të kujtimeve traumatike të vështira për t’u toleruar) dhe i lejon atij të adresojë dhe përpunojë më mirë aspektet më të thella dhe më të dhimbshme të çrregullimit.
Pasi pacienti të jetë stabilizuar dhe arsyet që qëndrojnë pas fillimit dhe ruajtjes së identiteteve disociative të jenë sqaruar, është e mundur të fillohet eksplorimi i pjesëve dhe aspekteve të identiteteve të ndryshme dhe lehtësimi i komunikimit, ndërveprimit dhe integrimit.
Pasi të jetë vendosur një marrëdhënie e thellë besimi, e cila e bën pacientin të ndihet i mbrojtur dhe në një mjedis të sigurt, psikoterapisti mund të vazhdojë në këtë fazë përmes intervistave klinike që synojnë drejtpërdrejt pjesët e disociuara të identitetit (në këtë rast psikoterapisti u flet pjesëve të ndryshme dhe i ndihmon ato të bashkëveprojnë me njëra-tjetrën përmes punës së tij ose të saj) ose në mënyrë indirekte, duke e udhëzuar dhe inkurajuar pacientin të njohë dhe të flasë me pjesët e disociuara të identitetit në mënyrë që, përmes ndërmjetësimit të tij ose të saj të vetëdijshëm, ato të mund të bashkëveprojnë me njëra-tjetrën dhe të fillojnë të integrohen.
Për këtë qëllim, me shumë kujdes, teknikat imagjinative dhe hipnoza klinike mund të jenë gjithashtu mjete që psikoterapisti mund t’i përdorë për të eksploruar pjesë të identiteteve të disociuara dhe për të rikuperuar kujtime traumatike që do të përpunohen dhe më pas do të integrohen në gjendjen normale të vetëdijes së zgjuar.
Desensibilizimi dhe ripërpunimi i kujtimeve traumatike përfaqësojnë dy nga aspektet më të rëndësishme të psikoterapisë së vazhdueshme dhe zbatohen përmes përshtatjes specifike të strategjive dhe teknikave të trajtimit të traumës për këto lloje të veçanta pacientësh [Terapia Kognitive e Sjelljes e Fokusuar në Traumë (TFCBT), teknikat e terapisë sensorimotorike, EMDR, LTDR, etj.].
Tek pacientët që vuajnë nga Çrregullimi Disociativ i Identitetit, shkalla e përmirësimit terapeutik dhe koha e nevojshme për ta arritur atë nuk janë të parashikueshme, pasi ato varen kryesisht nga numri i identiteteve disociative, thellësia dhe intensiteti i nivelit disociativ, lloji i traumës së përjetuar, ashpërsia dhe vendndodhja e saj kohore në historinë e jetës së secilit pacient, prania e çrregullimeve të tjera mendore dhe simptomave komorbide, çdo përdorim substancash dhe nëse pacientët vazhdojnë të përjetojnë apo jo përvoja aktuale që mund të shoqërohen me përvoja traumatike të kaluara.
Së fundmi, megjithëse ilaçet psikotrope nuk kanë një efekt të dukshëm në përmirësimin e çrregullimit, ato mund të jenë të dobishme në zvogëlimin e ndikimit të simptomave të theksuara fiziologjike dhe somatike dhe, nëse mjeku (psikiatër ose neurolog) e konsideron të përshtatshme, psikoterapia mund të mbështetet nga përdorimi i tyre.
Shënim: ‘Informacioni i përmbajtur në këto faqe është vetëm për qëllime informative dhe nuk zëvendëson këshillën ose diagnozën e një psikologu/psikoterapisti ose profesionisti mjekësor.’
MANUALI MSD (Versioni për Pacientin)
Burimet kryesore të referencës bibliografike dhe informacione shtesë:
American Psychiatric Association(2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Washington, DC: APA Publishing.
Shënim: Citimet dhe përshkrimet e pamjeve klinike në këtë tekst janë ripunuar dhe përkthyer nga anglishtja origjinale nga autori.
Për botimin zyrtar në italisht, shih: American Psychiatric Association (2023). DSM-5-TR. Milano: Raffaello Cortina Editore.
