Çrregullimi Obsesiv-Kompulsiv (DOC) karakterizohet nga prania e obsesioneve dhe kompulsioneve (ose vetëm njërit prej të dyjave) që ndikojnë ndjeshëm dhe negativisht në shumë fusha të jetës së përditshme të një personi, duke bërë që ai të humbasë shumë kohë dhe energji, duke kompromentuar marrëdhëniet familjare, të punës dhe shoqërore, dhe duke e detyruar atë të shmangë njerëzit dhe situatat që pa dashje kontribuojnë në fillimin e tyre.
Obsesionet i referohen mendimeve, imazheve mendore ose impulseve (domethënë, tendencave të forta veprimi, të tilla si të bërtiturit në kishë ose përfshirja në sjellje të dhunshme ose seksualisht të papërshtatshme) që përjetohen si ndërhyrëse dhe të pavullnetshme, të pakëndshme dhe që shkaktojnë ankth.
Kjo e bën personin të përpiqet t’i përballojë ato për të zvogëluar ankthin duke i shmangur, duke i shtypur ose duke i zëvendësuar ato me mendime alternative shpërqendruese dhe/ose mbrojtëse, ose përmes kompulsioneve (të quajtura edhe rituale), sjelljeve të hapura (p.sh., larja e duarve, hapja dhe mbyllja e një dere, etj.) ose sjelljeve mendore (p.sh., recitimi i një fraze supersticioze, numërimi, etj.) që janë përsëritëse dhe të vështira për t’u ndaluar.
Obsesionet dhe kompulsionet zakonisht ndodhin së bashku, edhe nëse marrëdhënia shkak/pasojë midis prodhimit të obsesioneve dhe qëllimit për të cilin kryhen kompulsionet konsiderohet reale vetëm nga personi i prekur nga Çrregullimi Obsesiv-Kompulsiv (për shembull, prekja e përsëritur e një objekti nuk mbron nga rreziqet e mundshme që mund ta prekin atë ose një anëtar të familjes), ose kjo marrëdhënie është ekstreme (larja e duarve 20 herë nuk mbron nga një infeksion është më mirë sesa larja e tyre plotësisht një herë; përkundrazi, ky kompulsion mund të prodhojë një dobësim të aftësisë natyrore të lëkurës për të mbrojtur personin nga infeksionet e mundshme).
Shkalla e ndërgjegjësimit për këtë marrëdhënie shkak/pasojë ndryshon nga personi në person dhe madje edhe brenda të njëjtit person në kohë të ndryshme, dhe varion progresivisht nga ndërgjegjësimi i plotë, në të cilin obsesionet dhe kompulsionet shihen si një shprehje e qartë e një çrregullimi, në një ndërgjegjësim absolutisht të munguar, madje edhe me një qëndrim delirues.
Edhe pse çdo person që vuan nga OCD ka obsesione dhe kompulsione specifike dhe subjektive, disa frikëra, shqetësime dhe nevoja shoqërohen me tema obsesive dhe sjellje kompulsive tipike tek pothuajse të gjithë pacientët.
Frika nga kontaminimi nga substancat toksike ose infektive kundërveprohet nga sjelljet kompulsive të shmangies (përpjekje të vazhdueshme për të shmangur kontaktin me agjentin e dyshuar toksik ose infektiv) dhe nga pastrimi i përsëritur i sipërfaqeve, objekteve dhe pjesëve të trupit (zakonisht duarve) ose i të gjithë trupit.
Nevoja për ekuilibër midis pjesëve, për korrespondencë dhe rend harmonik (numerik, kromatik, etj.) qëndron në themel të obsesioneve me simetrinë dhe sjelljeve kompulsive siç janë numërimi (për shembull, pllakat në dysheme ose shuma numerike e targave të makinave), përputhja e objekteve me saktësi obsesive pranë njëri-tjetrit (për shembull, këpucët), ose rregullimi dhe organizimi i tyre sipas madhësisë (për shembull, librat) ose sipas ngjyrës (për shembull, renditja me kujdes e këmishave në një dollap sipas nuancave të tyre të ngjyrave).
Preokupimi për t’i rezistuar mendimeve obsesive të një natyre agresive ndaj vetes (p.sh., mendimi i devijimit të papritur dhe ikjes nga rruga) ose të të tjerëve (p.sh., mendimi i goditjes me thikë të një të afërmi), mendimeve seksualisht të papërshtatshme (p.sh., mendimi i zhveshjes në publik) ose mendimeve blasfemuese (p.sh., mendimi i të shariturit në një vend të shenjtë) qëndron në themel të sjelljeve shmangëse kompulsive (për shembull, duke iu referuar shembujve të sapodhënë, shmangni drejtimin e makinës, takimet me një të afërm dhe vizitat në vende publike ose të shenjta).
Ndonjëherë çrregullimi fillon gjatë fëmijërisë dhe në një përqindje të caktuar rastesh shoqërohet edhe me tike, por zakonisht manifestohet për herë të parë në moshën e rritur të hershme.
Disa faktorë mund të kontribuojnë në zhvillimin e OCD, duke përfshirë faktorët gjenetikë dhe neurofiziologjikë, faktorët që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijës, ngjarjet traumatike që kanë ndodhur në moshë të re, faktorët kulturorë, përdorimin e substancave dhe praninë e çrregullimeve të tjera mendore (veçanërisht ankthin dhe depresionin).
Grumbullimit Kompulsiv, Çrregullim Dismorfik të Trupit, Trichotillomania, dhe Çrregullimi i Ekskoracionit gjenden shpesh në lidhje me OCD.
Trajtimi psikoterapeutik më efektiv për Çrregullimin Obsesiv-Kompulsiv është psikoterapia kognitive-sjellëse, e cila ndërhyn pozitivisht në rrjedhën e çrregullimit.
Në mungesë të trajtimit psikoterapeutik, çrregullimi është zakonisht kronik dhe me intensitet të ndryshueshëm simptomatik.
Qasja bihejviorale ndaj trajtimit përfshin ekspozimin ndaj stimujve (objekte, vende, njerëz, etj.) dhe/ose situatave (duhet të manipulosh objekte, të shkosh në vende të caktuara, të takosh njerëz të caktuar, etj.) që nxisin shfaqjen e obsesioneve dhe kompulsioneve, dhe udhëzimin për të qëndruar në prani të këtyre stimujve dhe situatave që shkaktojnë ankth, duke penguar ritualin që kryhet normalisht për të ulur nivelin e ankthit.
Për shembull, një pacient i fiksuar pas simetrisë dhe nevojës për të numëruar, i kërkohet të shikojë pllakat e dyshemesë në shtëpi dhe t’i rezistojë detyrimit për t’i numëruar ato.
Kjo bëhet duke menaxhuar ankthin e shkaktuar nga frenimi i detyrimit përmes teknikave specifike të frymëmarrjes, relaksimit ose meditimit (në këtë rast, me sytë hapur) derisa niveli i ankthit të ulet dhe reaktiviteti psikofiziologjik ndaj përvojës që shkakton ankth të zvogëlohet ndjeshëm ose edhe të eliminohet (zakonisht, një seancë mund të mos jetë e mjaftueshme dhe praktika e ekspozimit duhet të përsëritet disa herë).
Nga një perspektivë njohëse, psikoterapisti, duke ndjekur qasjen klasike njohëse, ndihmon pacientin të identifikojë, analizojë dhe modifikojë mendimet automatike jofunksionale dhe bindjet që qëndrojnë në themel të mendimeve obsesive dhe kompulseve, me qëllim që të kryejë ristrukturimin njohës dhe të dobësojë ngurtësinë e mendimit, shpesh tipike për njerëzit që vuajnë nga ky çrregullim.
Ashtu si në të gjitha çrregullimet mendore, edhe në OCD, lloji i marrëdhënies së atashimit me prindërit (lidhje e sigurt, anksioze, shmangëse dhe e çorganizuar), përvojat e fëmijërisë dhe çdo Skemë Njohëse Disfunksionale marrin rëndësi themelore në ruajtjen e koherencës së brendshme të personit dhe gjithashtu meritojnë të analizohen me kujdes.
Midis Skemave Njohëse Disfunksionale të Schema Therapy (një qasje njohëse e gjeneratës së tretë), në trajtimin e OCD dhe Çrregullimit të Personalitetit Obsesiv-Kompulsiv, Skema e Frenimit Emocional (e zemërimit dhe agresionit, impulseve pozitive, cenueshmërisë dhe nevojave vetjake, dhe ekzaltimit të racionalitetit në kurriz të emocionalitetit) dhe Skema e Standardeve të Rënda/Hiperkritike (e karakterizuar nga një tendencë e fortë drejt perfeksionizmit, ngurtësisë së tepërt, përkushtimit ndaj detyrës dhe efikasitetit) nuk mund të injorohen (të dyja skema që bien brenda Domenit të Hiperkontrollit dhe Frenimit).
Për ta ndihmuar pacientin të bëhet i vetëdijshëm për reagimet e tij fiziologjike dhe emocionale në prani të stimujve dhe/ose situatave që shkaktojnë fillimin e obsesioneve dhe kompulsioneve, terapisti mund të përdorë Biofeedback-un Periferik (Biofeedback Periferik dhe Profili Psikofiziologjik), një mjet elektronik dhe i kompjuterizuar përmes të cilit pacienti mund të mësojë të kontrollojë dhe modifikojë përgjigjet fiziologjike dhe emocionale ndaj mendimeve të tij obsesive dhe jofunksionale dhe ndaj ankthit të shkaktuar nga frenimi i reaksioneve kompulsive.
Kur është e nevojshme dhe me pëlqimin e pacientit, terapisti mund të përfshijë në trajtim edhe anëtarët e familjes së pacientit, pasi ata mund të kontribuojnë pa dashje në ruajtjen ose përkeqësimin e simptomave kompulsive dhe sepse shpesh kanë nevojë të edukohen dhe të mbështeten emocionalisht për t’u përballur me kërkesat e vazhdueshme të përshtatjes së sjelljes së tyre me kompulsionet e të afërmit të tyre obsesiv.
Një nga aspektet që terapisti nuk e nënvlerëson kurrë në trajtimin e ODC, veçanërisht në ato raste kur pacienti vuan edhe nga depresioni i madh ose çrregullimi bipolar, është potenciali për ide vetëvrasëse dhe rreziku i përpjekjeve për vetëvrasje.
Në këtë rast të veçantë, por në përgjithësi kur trajtohet Çrregullimi Obsesiv-Kompulsiv, psikoterapisti kërkon bashkëpunimin e një mjeku (psikiatër ose neurolog) për të ndërhyrë me ilaçe psikotrope për të stabilizuar gjendjen shpirtërore të pacientit dhe për të zvogëluar farmakologjikisht ndërhyrësinë dhe kohëzgjatjen e mendimeve obsesive.
Shënim: ‘Informacioni i përmbajtur në këto faqe është vetëm për qëllime informative dhe nuk zëvendëson këshillën ose diagnozën e një psikologu/psikoterapisti ose profesionisti mjekësor.’
Burimet kryesore të referencës bibliografike dhe informacione shtesë:
MANUALI MSD (Versioni për Pacientin)
American Psychiatric Association(2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Washington, DC: APA Publishing.
Shënim: Citimet dhe përshkrimet e pamjeve klinike në këtë tekst janë ripunuar dhe përkthyer nga anglishtja origjinale nga autori.
Për botimin zyrtar në italisht, shih: American Psychiatric Association (2023). DSM-5-TR. Milano: Raffaello Cortina Editore.
