Në evolucionin e kognitivizmit klinik, faza e quajtur kognitivizëm i gjeneratës së tretë është ajo që pason qasjen racionaliste (ose terapinë konjitive standarde) dhe qasjen post-racionaliste (ose terapinë kognitive konstruktiviste).
Të gjitha qasjet e gjeneratës së tretë kanë të përbashkët theksimin në strategjitë e ndryshimit kontekstual dhe eksperimental (pa neglizhuar përdorimin e strategjive direktive dhe psikoedukative) dhe shpesh e konsiderojnë gjithashtu të rëndësishëm aspektin shpirtëror të ekzistencës.
Psikoterapisti kognitiv i gjeneratës së tretë krijon ose zbaton (në rastin e fundit duke përdorur protokollet ekzistuese dhe të vërtetuara të ndërhyrjes) kontekste të përshtatshme për modifikimin e marrëdhënies që ekziston midis personit në trajtim dhe mendimeve, imazheve mendore, ndjesive dhe emocioneve që ai ose ajo zakonisht përjeton dhe që gjenerojnë dhe mbajnë të njëjtat ose të tjera emocione negative, simptomat, ankesat dhe veprimet keqfunksionale.
Në përgjithësi, psikoterapisti që punon sipas këtyre qasjeve nuk është i interesuar të kryejë një ndërhyrje të drejtpërdrejtë modifikuese mbi aspektet jofunksionale të marrëdhënies që sapo u përmendën.
Objektivat kryesore janë të lejojnë personin të rrisë aftësitë e tij dhe të jetojë përvoja alternative të vëmendjes/ndërgjegjësimit, duke parandaluar shmangien eksperimentale që rrezikon zhvillimin e lirë të tyre dhe arritjen e objektivave, në koherencë me vlerat e tyre referuese.
Nga ky këndvështrim, çdo metodologji, strategji ose teknikë që stimulon ndryshimet kontekstuale dhe eksperimentale mund të integrohet lehtësisht, edhe nëse teorikisht është e largët nga e njëjta fushë kognitive-sjellëse.
Kjo është arsyeja kryesore pse psikoterapisti kognitiv i gjeneratës së tretë mund të asimilojë, brenda modelit të tij të ndërhyrjes, elementë përbërës të modeleve të ndryshme, të largëta apo, në një farë mënyre, edhe alternative.
Qasjet kryesore të kognitivizmit të gjeneratës së tretë bazohen në Mindfulness (MBSR nga J. Kabat-Zinn dhe MBCT nga Z. Segal, M. Williams dhe J. Teasdale), pranimin dhe përkushtimin (ACT nga S. C. Hayes, K. D. Strosahl dhe K. G. Wilson), dhembshurinë (CFT nga P. Gilbert), metacognition (MCT e Wells bazuar në modelin S-REF nga Wells dhe Matthewes), integrimi i qasjeve teorike të ndryshme nga ato kognitive-sjellëse (Schema Therapy nga J. F. Young, J. S. Klosko dhe M. E. Weishaar) dhe menaxhimi i emocioneve negative dhe kontrolli i intensitetit të tyre (DBT nga M. Linehan).
Edhe Terapia Kognitive-Sjellëse e Ekuilibrit Holistik (TCCEO e N. Bonaventura) e proceseve të vëmendjes është në përputhje me këto qasje dhe përbën një evolucion të ri dhe frytdhënës të tyre.
Parimet themelore të TCCEO u botuan për herë të parë në vitin 2012 (në faqen e mëparshme të internetit profesionale) dhe shqyrtohen më tej në faqet në vijim, në seksionin e dedikuar të kësaj faqeje interneti dhe në seksionin e meditimit.
Në përgjithësi, TCCEO konceptualizon shfaqjen dhe/ose mbajtjen (ose gjithsesi përkeqësimin) e të gjithë psikopatologjisë (me përjashtim të disa rasteve) si rezultat i një përdorimi të papërshtatshëm cilësor dhe sasior (të pamjaftueshëm ose të tepërt) të proceseve të vëmendjes dhe të vetëdijes.
TCCEO është një teori e bazuar në një model transdiagnostik që integron metodat, strategjitë dhe teknikat më efektive terapeutike të qasjeve të ndryshme të Terapisë Kognitive-Sjellëse me disa nga parimet e Teorisë Trikromatike të Ekuilibrit të Sistemeve (T.T.E.S. e N. Bonaventura) dhe me njohuritë dhe praktikat më të ndritura të traditave më të lashta dhe më autoritare të urtësisë njerëzore.
TCCEO përdor një grup strategjish konjitivo-sjellore dhe multidisiplinare — që përfshijnë biofeedback-un periferik, hipnozën klinike si dhe praktika relaksimi dhe meditimi — të cilat synojnë konsolidimin e pranisë së vetëdijshme, shëndetin klinik dhe parandalimin e shqetësimeve sociale.
Ky ndërhyrje, megjithëse lind si një protokoll klinik për trajtimin e çrregullimeve mendore, rezulton të jetë një proces i vlefshëm për këdo që aspiron drejt një fuqizimi të aftësive të veta konjitive.
Në fakt, ai shfaqet veçanërisht efikas për ata që dëshirojnë të optimizojnë vëmendjen, përqendrimin, ekuilibrin e brendshëm dhe mirëqenien e gjithanshme.
Kulmi evolutiv i kësaj qasjeje, i orientuar ekskluzivisht drejt qëllimeve joklinike, përfaqësohet nga MEPAC (Metodologjia për Ekuilibrin e Proceseve të Vëmendjes mbi Çakrat).
Kjo metodologji specialistike u është mohuar subjekteve me patologji të shfaqura (si fizike ashtu edhe psikike), duke qenë e konfiguruar si një rrugëtim i trajnimit të lartë personal.
Prandaj, aksesi në MEPAC u rezervohet personave që kanë përfunduar procesin terapeutik të TCCEO-s ose individëve të cilët, në mungesë të kuadrove klinike, shfaqin një prirje të fortë drejt vetërealizimit dhe zhvillimit të potencialeve njerëzore.
Në nivel operativ, kjo metodologji adopton skemën e lashtë të Chakra si sistem koordinatash për orientimin dhe riorganizimin e flukseve të vëmendjes.
TCCEO, duke ruajtur specifikën e tij, ka shumë pika kontakti me qasje të tjera njohëse të gjeneratës së tretë, të renditura dhe të diskutuara shkurtimisht në faqet në vijim.
Mindfulness-Based Stress Reduction (J. Kabat-Zinn) është një procedurë e standardizuar e bazuar në meditimin e ndërgjegjësimit dhe synon të zvogëlojë shqetësimin dhe vuajtjen e shkaktuar nga stresi kronik, ndërsa Mindfulness-Based Cognitive Therapy (Z. Segal, M. Williams e J. Teasdale) integron parimet e Terapisë Kognitive me ato të Mindfulness dhe është konceptuar dhe zbatuar klinikisht veçanërisht për parandalimin e rikthimit në çrregullimet depresive.
Termi Mindfulness, tashmë i integruar në mënyrë të përkryer në gjuhën psikoterapeutike, tregon ‘një gjendje mendore që ka të bëjë me cilësi të veçanta të vëmendjes dhe vetëdijes që mund të kultivohen dhe zhvillohen përmes meditimit’.
Ky është vetëdija që shfaqet duke i kushtuar vëmendje shpalosjes së përvojës moment pas momenti:
- me qëllim;
- në të tashmen;
- në mënyrë jogjykuese
(F. Giommi, hyrje në librin ‘Mindfulness’, Segal, Williams dhe Teasdale, Bollati Boringhieri, 2006).
Dy parimet bazë të Acceptance and Commitment Therapy (ACT), ose ‘psikoterapia e bazuar në pranim dhe përkushtim’, janë të mësosh të pranosh realitetin e brendshëm (Acceptance) dhe të angazhohesh për të vepruar në përputhje me vlerat dhe qëllimet personale (Commitment).
Për ACT, referimi ndaj vetes dhe të tjerëve duke përdorur gjuhën në një mënyrë të pavetëdijshme dhe të papërshtatshme (p.sh., përmes proceseve të identifikimit, shkrirjes dhe dialogut të brendshëm jofunksional dhe jopërshtatës) është një aspekt themelor për t’u marrë parasysh dhe modifikuar gjatë trajtimit terapeutik.
‘Defuzioni njohës’ është procesi përmes të cilit personi në trajtim mëson të distancohet nga mendimi, imagjinata dhe dialogu i brendshëm, duke mos i konsideruar më pjesë thelbësore të tij (disidentifikimi), por ngjarje të brendshme që duhen vëzhguar.
I njëjti lloj procesi defuzioni dhe diidentifikimi duhet të mësohet në lidhje me ndjesitë, emocionet ose çdo përvojë ose sjellje tjetër.
The Compasion Focused Therapy (psikoterapia e bazuar në dhembshuri) në vend të kësaj fokusohet në ndjenjën e fajit, turpit dhe vetëkritikës dhe i konsideron ato si aspekte thelbësore të shumë shqetësimeve dhe çrregullimeve mendore.
Çrregullimet dhe problemet do të ishin rezultat i një çekuilibri në rregullimin e emocioneve, një çekuilibër që mund të korrigjohet përmes dhembshurisë (kujdes, mirësi, kontroll emocional, ndjeshmëri, pjesëmarrje emocionale dhe ndjeshmëri, tolerancë ndaj vuajtjes dhe një qëndrim jogjykues) të terapistit gjatë trajtimit.
Për të arritur këtë qëllim, terapisti demonstron drejtpërdrejt (përmes sjelljes së tij verbale dhe joverbale dhe në formë psikoedukative) një qëndrim dhembshur ndaj personit në trajtim, i cili mëson të sillet me dhembshuri ndaj vetes.
Disa ‘atribute’ të të mësuarit me dhembshuri, veçanërisht pjesëmarrja emocionale, toleranca ndaj vuajtjes dhe qëndrimi jo-gjykues, përfaqësojnë lidhjen më të qartë me qasjet e tjera të gjeneratës së tretë.
Terapia Metakognitive bazohet në modelin S-REF (Self-Regulatory Executive Function), një model që shkon përtej klasifikimeve diagnostike dhe i atribuon çrregullimet mendore funksioneve të dëmtuara në korrigjimin vullnetar kognitiv të dallimeve të gjetura midis gjendjeve të dëshiruara të vetes (siç janë rrethanat mjedisore ose gjendjet mendore) dhe gjendjet që gjenden objektivisht në përgjigje të përpunimit kognitiv automatik dhe të pavetëdijshëm të stimulit aktivizues, rezultati i të cilit perceptohet me vetëdije si shqetësim i shprehur nga simptoma fizike dhe psikologjike (për shembull, ankthi, frika, ankthi dhe mendimet e lidhura me to).
Metanjohja konsiderohet një funksion, në shumë aspekte të pavetëdijshme, që kontrollon proceset mendore të vëmendjes dhe të mendimit dhe është i përfshirë në korrigjimin vullnetar kognitiv të përmendur më sipër përmes njohurive dhe besimeve të sakta se si të përdoret veprimtaria e mendimit.
Kur procesi i vëmendjes (për shembull, vëmendja e tepruar ndaj një ndjesie trupore të përjetuar si kërcënuese, tipike për Çrregullimin e Ankthit nga Sëmundja dhe Çrregullimi i Simptomave Somatike) dhe proceset e të menduarit (për shembull, si në rastin e përtypjes, tipike për Çrregullim Obsesiv-Kompulsiv) aktivizohen për një kohë të gjatë dhe në mënyrë të tepërt, ndodh Sindroma Kognitive-Vëmendjeje (CAS).
Ai bazohet në besime dhe skema jopërshtatëse metakognitive dhe strategji joadekuate përballuese, të cilat Terapia Metakognitive i korrigjon me strategji dhe teknika të përshtatshme dhe funksionale, të tilla si Vetëdija e shkëputur (DM), e cila është veçanërisht e përshtatshme për të mësuar të distancohet nga mendimet dhe pasojat e tyre (p.sh., përtypje mendore vullnetare).
Schema Therapy integron qasje të ndryshme teorike në terapinë konjitive të sjelljes për trajtimin e çrregullimeve të personalitetit.
Schema Therapy thekson aspektin e zhvillimit të çrregullimit, duke iu referuar veçanërisht periudhës së fëmijërisë dhe adoleshencës, implikimet e saj emocionale, veçanërisht në lidhje me cilësinë dhe llojin e marrëdhënies terapeutike dhe mënyrat jofunksionale në të cilat personi në trajtim përballet me vështirësitë e tij.
Teoria është aplikuar me rezultate të mira për ankthin, depresionin, terapinë në çift, por edhe në trajtimin psikoterapeutik të antisocialitetit dhe varësisë ndaj drogës.
Dialectical Behavior Therapy u konceptua për trajtimin e çrregullimit të personalitetit kufitar.
Kjo teori konsideron se shkaku themelor i shfaqjes dhe evolucionit të çrregullimit është ‘dëmtimi i aktivitetit funksional të sistemeve që rregullojnë përgjigjet emocionale’.
Terapia ka si objektiv kryesor trajnimin e personit në trajtim (me strategji dhe teknika të ndryshme dhe nëpërmjet qëndrimit ‘vleftësues’ të terapistit) për të menaxhuar Emocionet Negative dhe për të kontrolluar intensitetin e tyre, në mënyrë që të promovojë rregullimin më të madh të tyre, veçanërisht në ndërveprimet socio-afektive.
Nga sa kemi parë deri tani, psikoterapisti kognitiv i gjeneratës së tretë mund të asimilojë, brenda modelit të tij të ndërhyrjes, elementë përbërës të modeleve të ndryshme, të largëta apo edhe alternative.
Ky proces i integrimit të orientimit kognitiv-sjellës me orientime të ndryshme klinike ka karakterizuar këtë fazë të tretë dhe është e parashikueshme që në të ardhmen integrimi teorik dhe metodologjik midis orientimeve të ndryshme të marrë një rëndësi dhe kuptim gjithnjë e më të madh.
Shënim: ‘Në përputhje me psikopatologjinë fenomenologjike të Karl Jaspers-it, duhet theksuar se çakrat përdoren ekskluzivisht si harta konceptuale për menaxhimin e ngarkesës së vëmendjes dhe analizën e përjetimeve subjektive. Qasja fenomenologjike, në fakt, kërkon lidhjen e brendshme të shqisave: ajo nuk pyet pse ndodh diçka, por si i shfaqet ajo ndërgjegjes së subjektit.’
Burimet kryesore të referencës bibliografike dhe informacione shtesë:
Marsha M. Linehan. Trattamento cognitivo-comportamentale del disturbo borderline. Il modello DBT. Raffaello Cortina Editore. 2021
P. Gilbert. Introducing compassion-focused therapy. Published online by Cambridge University Press, 2018.
Zindel Segal, Mark Williams, and John Teasdale. Foreword by Jon Kabat-Zinn. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression. Second Edition. The Guilford Press, 2018.
Steven C. Hayes, Kirk D. Strosahl, and Kelly G. Wilson. Acceptance and Commitment Therapy. Second Edition. The Process and Practice of Mindful Change. The Guilford Press, 2016.
A. Wells. Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression. Reprint Edition. The Guilford Press, 2011.
