Kur një person ka përvoja të shpeshta dhe/ose të zgjatura të depersonalizimit, domethënë, përvoja në të cilat ai percepton një ndjenjë jorealiteti dhe shkëputjeje nga vetja (nga trupi dhe ndjesitë e tij/saj, ose nga proceset njohëse, ose nga emocionet dhe ndjenjat, ose nga sjelljet), ose në të cilat ai/ajo percepton një ndjenjë jorealiteti dhe/ose shkëputjeje nga mjedisi i tij (përvoja derealizimi), ose në të cilat ai percepton të dyja përvojat e një ndjenje jorealiteti dhe/ose shkëputjeje, ai ka të ngjarë të vuajë nga Çrregullimi i Depersonalizimit/Derealizimit.
Zakonisht, një person i diagnostikuar me Çrregullim të Depersonalizimit/Derealizimit është i vetëdijshëm se diçka nuk shkon me të, se perceptimi i tyre i ndryshuar i vetes dhe realitetit të jashtëm nuk është ‘normal’, se po përjeton një gjendje shqetësimi që nuk mund ta emërtojë konkretisht para diagnozës dhe që shpesh e bën të ndihet sikur po çmendet ose po vuan nga një sëmundje e trurit.
Ndryshimet e rëndësishme në vetëperceptimin bëjnë që një person të ndihet sikur nuk është më vetvetja, sikur pjesë të vetes janë të ndara ose nuk i përkasin më, sikur pjesë të trupit të tij janë në madhësi të ndryshme, të ndryshuara, duke shkaktuar ndjesi të çuditshme, ndjesi shpimi gjilpërash etj., ose i bëjnë të ndihen të paaftë për të pasur kontroll të mjaftueshëm mbi veprimet e tij, ose sikur është pa mendime dhe ndjenja, të mpirë dhe me pak ose aspak përgjigje fiziologjike ndaj stimujve emocionalisht të rëndësishëm, sikur janë të vdekur ose ‘jashtë trupit’ dhe e vëzhgojnë atë sikur nuk i përket.
Simptoma të tjera të depersonalizimit që shpesh raportohen nga njerëzit me këtë çrregullim përfshijnë perceptimin se koha kalon më ngadalë ose më shpejt, vështirësi në perceptimin e kujtimeve të caktuara të së kaluarës si të vetat dhe konfuzion rreth kohës kur ato kanë ndodhur.
Ndryshime të rëndësishme në perceptimin e mjedisit përreth bëjnë që njerëzit, kafshët, bimët ose objektet të duken të ndryshuara (më afër, më larg, më të mëdha, më të vogla, dy-dimensionale, duke lëvizur më ngadalë ose më shpejt, më të zhurmshme ose më të qeta, etj.), të shtrembëruara ose sikur të ishin ‘joreale’, sikur personi të ëndërronte ose të ishte nën ndikimin e substancave që ndryshojnë perceptimin, ose sikur të kishte një barrierë të hollë dhe transparente që ndan personin nga objekti i perceptimit të tij.
Përvojat kalimtare ose afatshkurtra të Depersonalizimit/Derealizimit që nuk ndërhyjnë ndjeshëm në jetën emocionale, familjare, të punës ose shoqërore të personit, ose që janë tipike për praktika të caktuara meditative, hipnotike ose autohipnotike, nuk konsiderohen manifestime të këtij çrregullimi.
Anasjelltas, stresi (veçanërisht ai që lidhet me punën dhe problemet martesore dhe/ose familjare), depresioni, paniku, ankthi, pagjumësia dhe stimujt intensivë akustikë ose vizualë mjedisorë mund të shkaktojnë ose përkeqësojnë simptomat e çrregullimit.
Për më tepër, fillimi i tyre sigurisht që mund të lehtësohet nga përdorimi i disa ilaçeve ose substancave psikotrope, ose nga çrregullime neurologjike ose dëmtime të trurit.
Çrregullimi i Depersonalizimit/Derealizimit zakonisht fillon në fëmijëri ose adoleshencë dhe shpesh shoqërohet me trauma dhe/ose abuzim (fizik dhe psikologjik), neglizhencë dhe neglizhencë emocionale, një mjedis familjar të dhunshëm ose një mjedis në të cilin ka sëmundje fizike ose psikologjike, ose i shënuar nga vdekja (e parakohshme, e dhunshme, etj.) e një anëtari të familjes ose të një të afërmi të ngushtë.
Këto ngjarje të dhimbshme të parakohshme dhe emocionalisht intensive aktivizojnë mbrojtje psikologjike arkaike (ndarje, projeksion, identifikim projektiv, idealizim, mohim të realitetit, etj.), ndërhyjnë në aftësitë e përshtatjes të personit, duke e bërë atë të ndihet i brishtë, kufizojnë përvojat eksploruese dhe vetë-shpërblyese dhe inkurajojnë shmangien, sjelljet impulsive (potencialisht edhe vetë-dëmtuese) ose abuzimin me substanca.
Edhe pse Çrregullimi i Depersonalizimit/Derealizimit mund të zgjidhet pa trajtim specifik, në raste më të rënda ose tek ato, simptomat e të cilëve kanë zgjatur për një kohë të gjatë (dekada ose edhe një jetë, duke kaluar nëpër faza përkeqësimi dhe faljeje), psikoterapia (përfshirë psikoterapinë konjitive-sjellëse) është veçanërisht e indikuar.
Para fillimit të psikoterapisë, rekomandohet gjithmonë një vlerësim i plotë mjekësor, duke përfshirë testet laboratorike dhe imazherinë (p.sh., elektroencefalogramën).
Një vlerësim mjekësor është absolutisht i nevojshëm nëse simptomat e çrregullimit shfaqen në moshë madhore, pasi ato janë të pazakonta dhe potencialisht tregojnë një gjendje mjekësore të padiagnostikuar.
Qasja sjelljesore për trajtimin e Çrregullimit të Depersonalizimit/Derealizimit ka si qëllim kryesor të ndihmojë personin të largojë vëmendjen e tij [shih gjithashtu Terapinë Kognitive-Sjellëse e Ekuilibrit Holistik (TCCEO e N. Bonaventura) e proceseve të vëmendjes] nga ndjenja e jorealitetit dhe shkëputjes nga vetvetja (depersonalizimi) dhe nga mjedisi përreth (derealizimi), duke mësuar ta drejtojë atë vullnetarisht drejt sjelljeve që personi i konsideron shpërblyese (domethënë, sjellje që ishin shpërblyese para fillimit të çrregullimit ose në fazat në të cilat perceptohet si më pak intensive) dhe/ose në çdo rast të afta për të gjeneruar lehtësim nga ndjenjat e depersonalizimit dhe derealizimit dhe për të rivendosur një ndjenjë më të madhe efikasiteti dhe lidhjeje (kjo mund të jetë një aktivitet sportiv, një hobi, një shëtitje me një mik, etj., ose çdo aktivitet i përshtatshëm për arritjen e qëllimit të lartpërmendur).
Ndërsa shpërqendrimi nga vuajtja e shkaktuar nga depersonalizimi dhe derealizimi përbën një përforcim negativ që e mban çrregullimin, mirëqenia e perceptuar gjatë dhe pas përfshirjes në një sjellje shpërblyese përbën një përforcim pozitiv që tenton ta zvogëlojë çrregullimin.
Së bashku, mirëqenia e gjeneruar nga aktiviteti shpërblyes (përforcim pozitiv) dhe shpërqendrimi nga vuajtja dhe lehtësimi që rezulton (përforcim negativ) rrisin frekuencën e sjelljeve të ardhshme që konsiderohen të këndshme, duke krijuar një cikël të virtytshëm që ndërhyn në ciklet vicioze të shoqëruara me sjelljet dhe përvojat e depersonalizimit dhe derealizimit.
Teknikat e Tokëzimit (teknikat e ankorimit në tokë, rrënjosja në tokë), të cilat përfshijnë veprime të vetëdijshme (të qëndrosh zbathur, të ndjesh shputat e këmbëve të rrënjosura fort në tokë dhe të imagjinosh këmbët duke depërtuar në tokë si rrënjët e një peme, të tkurrësh dhe të relaksosh muskujt e trupit, të ecësh, të kërcesh, të vraposh, të vallëzosh etj., ose të prekësh dhe manipulosh objekte për të perceptuar ndryshime në temperaturë, formë, strukturë etj., ose të nuhasësh aroma intensive dhe të këndshme ose të shijosh ushqime të shijshme, ose të vëzhgosh hijet, nuancat e ngjyrave dhe detajet e një objekti, pikture ose peizazhi, ose të dëgjosh muzikë veçanërisht të këndshme ose tingujt e natyrës), mund të shërbejnë gjithashtu për të sjellë dhe ruajtur vëmendjen në të tashmen, duke vepruar si një përforcim dhe duke zvogëluar ndjenjat e shkëputjes nga vetja dhe realiteti përreth.
Qasja klasike konjitive ndaj trajtimit të Çrregullimit të Depersonalizimit/Derealizimit ka qëllimin kryesor të ndërhyjë pozitivisht në proceset automatike konjitive të shoqëruara me depersonalizimin dhe derealizimin, duke penguar që në fillim ose duke identifikuar dhe modifikuar (përmes zëvendësimit të përshtatshëm) mendimet dhe imazhet mendore jofunksionale që gjenerojnë vuajtjet tipike të çrregullimit.
Duke integruar qasjen klasike konjitive me qasjen konjitive konstruktiviste, psikoterapisti trajton përvojat që gjenerojnë dhe mirëmbajnë depersonalizimin dhe derealizimin e pacientit duke përpunuar konflikte të thella, emocione të dhimbshme dhe sjellje të lidhura me marrëdhënien me figurat prindërore dhe imazhin për veten që pacienti ka ndërtuar gjatë rritjes.
Kjo ndihmon në arritjen dhe ruajtjen e një ideje koherente për veten dhe botën e tij të brendshme, në lidhje me botën e jashtme.
Nga kjo perspektivë, puna e terapistit nuk mund të injorojë identifikimin, analizën, përpunimin dhe modifikimin e Skemave Kognitive Jofunksionale të shoqëruara me gjendjet emocionale të përjetuara gjatë përvojave të ndryshme zhvillimore, veçanërisht kur pacienti që vuan nga Çrregullimi i Depersonalizimit/Derealizimit raporton përvoja traumatike ose abuzim të pësuar në moshë të re.
Në punën terapeutike me pacientë që vuajnë nga çrregullimi i depersonalizimit/derealizimit, terapisti kognitiv me përvojë përdor gjithashtu strategji dhe teknika nga qasje të ndryshme kognitive të gjeneratës së tretë, duke përfshirë teknikat e menaxhimit të stresit, meditimin (duke përfshirë Mindfulness-in, tashmë të njohur mirë) dhe praktikat e mindfulness-it.
Përmes përdorimit të këtyre strategjive dhe teknikave terapeutike, psikoterapisti ndihmon pacientin të rrisë ndërgjegjësimin për mendimet, imazhet mendore, emocionet, ndjesitë, sjelljet dhe karakteristikat e mjedisit përreth të pranishëm këtu dhe tani, për të dalluar qartë cilësinë e përvojës (e këndshme/e pakëndshme, e njohur/e pazakontë, jo-disociative/disociative, etj.), për të mos pasur frikë nga ndjenjat e depersonalizimit/derealizimit, për t’i toleruar ato, për të përdorur një dialog të brendshëm që i konsideron ato më të pranueshme, për t’i integruar dhe për t’i tretur në një perceptim dhe vetëdije më të gjerë për veten (në këtë drejtim, shih edhe TCCEO dhe, në veçanti, Shëndeti Mendor për TCCEO).
Për të fituar një ndërgjegjësim më të madh për marrëdhënien midis mendimeve, imazheve mendore, emocioneve, ndjesive, karakteristikave të mjedisit përreth (in vivo dhe në imagjinatë), përvojave disociative dhe reaksioneve fiziologjike të shoqëruara (domethënë reagimit të muskujve dhe sistemit nervor vegjetativ ose autonom ndaj këtyre stimujve të brendshëm dhe të jashtëm), përdorimi i Biofeedback-ut Periferik (Biofeedback Periferik dhe Profili Psikofiziologjik) rezulton shumë i dobishëm dhe është gjithashtu një mënyrë e drejtpërdrejtë për të ndihmuar pacientin të qëndrojë i ankoruar në përvojën e tanishme dhe të mësojë prej saj.
Përdorimi i Biofeedback-ut Periferik gjithashtu mund të lehtësojë ndjeshëm mësimdhënien e Teknikave të Relaksimit (Relaksimi muskulor dhe visceral: Relaksimi Progresiv i Jacobson-it, Trajnimi Autogjenik i Schultz-it dhe Teknikat Imagjinative të Relaksimit) dhe/ose të Meditimin.
Edhe pse teknikat e relaksimit, meditimi dhe, në disa raste, hipnoza klinike janë mjete terapeutike potencialisht të dobishme në trajtimin e Çrregullimit të Depersonalizimit/Derealizimit, një psikoterapist me përvojë do t’i kushtojë vëmendje të veçantë mënyrës dhe kohës kur përdoren ato, pasi në disa raste ato mund të kenë ‘efekte anësore’ disociuese.
Së fundmi, në disa raste, psikoterapia mund të mbështetet nga përdorimi i ilaçeve psikotrope që mjeku (psikiatër ose neurolog) i konsideron të përshtatshme, megjithëse është e paqartë nëse këto janë në të vërtetë efektive për Çrregullimin e Depersonalizimit/Derealizimit, megjithëse mund të jenë nëse ky çrregullim shoqërohet me simptoma depresive, ankth ose simptoma tipike të çrregullimeve të tjera.
Shënim: ‘Informacioni i përmbajtur në këto faqe është vetëm për qëllime informative dhe nuk zëvendëson këshillën ose diagnozën e një psikologu/psikoterapisti ose profesionisti mjekësor.’
Burimet kryesore të referencës bibliografike dhe informacione shtesë:
MANUALI MSD (Versioni për Pacientin)
American Psychiatric Association(2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Washington, DC: APA Publishing.
Shënim: Citimet dhe përshkrimet e pamjeve klinike në këtë tekst janë ripunuar dhe përkthyer nga anglishtja origjinale nga autori.
Për botimin zyrtar në italisht, shih: American Psychiatric Association (2023). DSM-5-TR. Milano: Raffaello Cortina Editore.
