Qasja e integruar konjitive-sjellore e propozuar në këtë pjesë të fundit të përmbledhjes kushtuar evolucionit historik të modeleve kryesore konjitive-sjellore në psikoterapinë e depresionit merr shkas nga sinteza historike e A. G. Durgoni dhe përbën një integrim funksional të modeleve kryesore të sjelljes [Modelet e Depresionit (Pjesa e Parë)] dhe modeleve klasike konjitive [Modelet e Depresionit (Pjesa e Dytë)], të përforcuara më tej nga kontributi i qasjeve konjitive-sjellore të gjeneratës së tretë.
Qasja e integruar njohëse-sjellëse përfshin një sërë ndërhyrjesh të ndërlidhura që lidhen me nivelet funksionale të mëposhtme:
1) Plani Mjedisor
Kryesisht përfshin familjen e personit në depresion dhe synon të modifikojë rrethanat familjare që veprojnë si përforcim mjedisor i sjelljes depresive.
Ndërsa është thelbësore të mos nënvlerësohen kurrë ankesat e një anëtari të familjes në depresion, është gjithashtu thelbësore të mos kontribuohet pa dashje në ruajtjen ose përkeqësimin e gjendjes së tyre duke bërë gabime në marrëdhënie.
Ky aspekt është i rëndësishëm sepse nëpërmjet edukimit psikologjik të anëtarëve të familjes së personit në depresion, ata mësohen të jenë sa më indiferentë ndaj sjelljeve depresive dhe jofunksionale të anëtarit të familjes, të shmangin çdo formë përforcimi dhe, në të njëjtën kohë, të shpërblejnë sjelljet adaptive dhe funksionale.
Ndonjëherë, nevojitet mbështetje më e rëndësishme për anëtarët e familjes së një personi në depresion, dhe është e përshtatshme të merret në konsideratë një seri seancash psikoterapie familjare për të përpunuar ndjenjat e izolimit, trishtimit, ndjenjave të pafuqisë, zemërimit dhe fajit, shpesh të shkaktuara nga barra shtesë që një ose më shumë anëtarë të familjes marrin përsipër në përballimin e përgjegjësive të lëna pas dore të anëtarit të familjes në depresion dhe me mirëqenien e vetë personit në depresion.
2) Plani i Sjelljes
Qëllimi i parë i ndërhyrjes sjellore është rritja dhe rivendosja e nivelit të aktivitetit të personit në depresion në vlerat para krizës.
Për këtë qëllim, është e dobishme të strukturohet së bashku me pacientin një listë aktivitetesh që para krizës konsideroheshin të këndshme dhe kishin një vlerë përforcuese.
Në këtë mënyrë, personi në trajtim fillon të përballet me humbjen e motivimit, pasivitetin dhe idetë depresive.
Metodologjikisht, terapisti dhe pacienti gjithmonë vazhdojnë duke filluar me programe të shkurtra dhe të lehta të sjelljes, dhe më pas duke kaluar në programe më të vështira dhe më të gjata.
Në këtë fazë të terapisë, terapisti është shumë i kujdesshëm për të shpërblyer me inkurajim dhe lavdëruar përparimin e vogël që pacienti përpiqet të bëjë çdo ditë.
Ngadalë por gradualisht, falë efektivitetit të përforcimit, pacienti fillon të kryejë aktivitete dhe të përjetojë njëfarë kënaqësie në kryerjen e tyre.
Qëllimi tjetër është të ofrojë, nëpërmjet trajnimit në aftësi të vendosura dhe sociale (gjithashtu nëpërmjet përdorimit të teknikës së Role Playing), aftësitë për të kryer sjellje interaktive që mund të përforcohen shoqërisht në një mënyrë pozitive.
Gjatë kësaj faze të procesit terapeutik është gjithashtu e dobishme të përdoren teknika të përshtatshme për të adresuar dhe kapërcyer çdo problem të performancës (në punë, në performancën shkollore dhe në dhënien e provimeve, etj.).
3) Plani njohës
Në këtë fazë është thelbësore t’i mësohet pacientit të vëzhgojë rrjedhën e mendimeve të tij, në mënyrë që ai të mësojë të kuptojë se çfarë mendon në përgjithësi dhe mbi të gjitha vlerësimet që i bën vetes (vetëvlerësimet) dhe të lidhë mendimet e tij me gjendjet emocionale, sjelljet dhe përgjigjet fiziologjike (trupore).
Pasi të jetë mësuar kjo aftësi e vetëvëzhgimit [për më shumë informacion mbi këtë aftësi, shihni edhe qasjen konjitive të gjeneratës së tretë të quajtur Terapia Konjitive-Sjellëse të Ekuilibrit Holistik (TCCEO e N. Bonaventura) e proceseve të vëmendjes], është e nevojshme të shqyrtohet dhe të nxirret në pah përmbajtja e dialogut të brendshëm në mënyrë që personi në depresion të vërejë si paragjykimin sistematik negativ ndaj vetes (shpesh i shkaktuar nga një lidhje e pasuksesshme me figurat prindërore) ashtu edhe rrezikshmërinë e kësaj mënyre të interpretimit të ngjarjeve (e karakterizuar nga ‘gabime logjike’ dhe besime irracionale) e cila kontribuon në rritjen e depresionit.
Identifikuar ‘gabimet logjike’, është e nevojshme të ndihmohet pacienti t’i zëvendësojë ato me interpretime më të përshtatshme dhe, më pas, të neutralizohen faktorët që predispozojnë për depresion: qëndrimet, supozimet, besimet dhe bindjet që personi ka mësuar dhe që janë në rrënjë të gabimit interpretues.
Këto besime mund të modifikohen dhe të bëhen më adaptive me përdorimin e teknikave të Ristrukturimit Kognitiv.
Qasjet njohëse të gjeneratës së tretë plotësojnë dhe përmirësojnë ndërhyrjet tradicionale njohëse dhe, në vend që të kërkojnë të modifikojnë drejtpërdrejt mendimet jofunksionale, synojnë të arrijnë ndryshime funksionale në proceset njohëse të pacientëve me depresion.
Këto qasje rrisin vetëdijen e përgjithshme dhe specifike të pacientit përmes vetëvëzhgimit të vëmendshëm, pa gjykime dhe të shkëputur të mendimeve, emocioneve, ndjesive dhe sjelljeve, duke u përqendruar në reagimet e pacientit ndaj proceseve të të menduarit [TCCEO e proceseve të vëmendjes, Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) dhe Terapia Metakognitive (MCT)], duke zhvilluar dhembshurinë dhe duke transformuar ndjenjat e dhimbshme të fajit dhe turpit (Compassion Focused Therapy), dhe duke nxitur vetëpranimin dhe ndjekjen e vlerave personale [Acceptance and Commitment Therapy (ACT)].
4) Plani fiziologjik
Meqenëse simptomat fiziologjike që paraqesin të gjithë njerëzit që vuajnë nga depresioni janë pothuajse gjithmonë me origjinë psikofiziologjike, është e nevojshme të rritet kapaciteti për vetërregullim përmes Teknikave të Relaksimit, Meditimit dhe Biofeedback-ut Periferik (kjo e fundit përdor një kompjuter dhe një pajisje elektronike të lidhur me të), veçanërisht në të gjitha ato raste në të cilat është e pranishme një sasi e caktuar ankthi ose paniku.
5) Plani Emocional
Ndryshimet emocionale dhe të humorit janë shpesh rezultat i ndryshimeve, veçanërisht në nivelin kognitiv, por edhe në nivelin e sjelljes dhe fiziologjisë.
Në disa raste (p.sh., rreziku i vetëvrasjes), mund të jetë e dobishme që ndërhyrja të përqendrohet në gjendjen emocionale të personit në depresion, duke përdorur teknika specifike (shumë prej të cilave përfshijnë imazhe mendore, imazhe të drejtuara dhe, me kujdes dhe në rastet kur nuk ka kundërindikacione, madje edhe sugjerim hipnotik) për të përmbajtur dhe lehtësuar shqetësimin emocional të personit në depresion dhe për të menaxhuar emocionet negative.
Së fundmi, veçanërisht në rastet e depresionit të madh dhe depresionit të vazhdueshëm rezistent ndaj trajtimit psikoterapeutik, puna e psikoterapistit duhet domosdoshmërisht të mbështetet nga ajo e psikiatrit dhe një terapi e saktë farmakologjike është thelbësore për faljen nga episodi depresiv i madh ose për zbutjen e simptomave të depresionit të vazhdueshëm.
Shënim: ‘Informacioni i përmbajtur në këto faqe është vetëm për qëllime informative dhe nuk zëvendëson këshillën ose diagnozën e një psikologu/psikoterapisti ose profesionisti mjekësor.’
Burimet kryesore të referencës bibliografike dhe informacione shtesë:
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, Publishing, Washington, DC, 2022 dhe përditësimet pasuese.
P. Gilbert. Introducing compassion-focused therapy. Published online by Cambridge University Press, 2018.
Zindel Segal, Mark Williams, and John Teasdale. Foreword by Jon Kabat-Zinn. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression. Second Edition. The Guilford Press, 2018.
Steven C. Hayes, Kirk D. Strosahl, and Kelly G. Wilson. Acceptance and Commitment Therapy. Second Edition. The Process and Practice of Mindful Change. The Guilford Press, 2016.
A. Wells. Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression. Reprint Edition. The Guilford Press, 2011.
M. Maj e N. Sartorius. Disturbi Depressivi. Seconda Edizione. CIC Edizioni Internazionali. 2004
Bolko Pfau. I Mille Volti della Depressione – Atlante delle Forme Espressive della Depressione. Mediserve, 1995
Terapia del comportamento: giornale italiano di scienza e terapia del comportamento, il meglio della terapia del comportamento italiana e internazionale. N° 13 (Genn. – Marzo 1987).
